정신간호 Ch.6 스트레스에 대하여

정신간호

 

 

 

 

 

 

1. 스트레스의 이해

• 스트레스는 개체에 부담을 주는 신경적, 정신적 자극이나 이러한 자극이 가해졌을 때 그 개체에게 나타나는 반응을 의미합니다. 이때 부담을 주는 자극을 스트레스원이라고 하고, 그에 대한 반응을 스트레스 반응이라고 구분 짓습니다. 이러한 스트레스원에는 다양한 것들이 포함되는데, 대표적으로 질병, 상해, 가까운 사람의 죽음과 같은 인생의 부정적인 사건을 포함하여 이사, 승진, 결혼과 같은 변화 역시 스트레스원에 해당됩니다. 즉 인생의 과업에 따른 변화도 스트레스원으로 취급하는 것입니다.
• 외적 환경조건이 같더라도 개인의 내적인 요소들로 인하여 스트레스를 받을 수 있습니다. 이것 역시 스트레스원에 해당하며 신체적, 성격적인 요인, 그 외의 개인이 지닌 비현실적인 동기, 왜곡된 인지 등이 포함됩니다. 간단한 예를 들어보자면 극심한 피로 상태나 체력의 저하는 신체적 요인이 될 수 있습니다. 또한 낮은 자존감, 공격적인 성향의 성격 등은 스트레스원이 되는 성격적 요인으로 볼 수 있습니다.

 

 

 

 

 

 

2. 스트레스 반응

• 스트레스 반응은 다양하게 나타나며 관찰할 수 있는 증상에 차이가 있습니다.
• 스트레스의 투쟁-도피 반응 : 투쟁-도피 반응은 일련의 생화학적 반응으로 볼 수 있으며 캐논은 스트레스란 추위, 산소부족, 저혈당과 같은 조건하에서 나타나는 항상성 장애라고 정의했습니다. 즉 위급한 상황에 처한 사람이 싸우거나 도망칠 때 나타나는 고유한 생체반응으로 볼 수 있다는 것을 의미합니다. 투쟁-도피 반응을 쉽게 설명하자면 에피네프린, 노르에피네프린, 코티솔 등이 혈액 네에 분비가 됩니다. 또한 혈류가 주로 근육과 뇌로 흐르게 되며 소화기능 역시 느려집니다. 근육에 산소를 더욱 공급하기 위하여 호흡은 빨라지고 얕아져 숨이 가쁘게 됩니다. 이로 인하여 심박동 수가 증가하고 혈압이 상승하게 됩니다. 신진대사 역시 증가하여서 열이 발생하고 이를 식히기 위하여 보상 반응으로 발한이 생깁니다. 동공은 확대되고 감각기관이 예민해지며 팔다리의 혈관이 수축하여 손과 발이 차갑게 됩니다.
• 스트레스-적응 반응 단계 : 셀리는 스트레스가 생체 내에서 비특이적으로 유발되는 모든 변화들로 구성된 증후군으로 나타나는 상태라고 정의 내렸습니다. 그는 스트레스 반응을 일반 적응 증후군이라고 불렀습니다. 일반 적응 증후군은 경고 반응 단계, 저항 단계, 소진 단계의 3단계로 구분됩니다. 경고 반응 단계는 해로운 자극에 사람이 갑작스럽게 노출될 경우 일어납니다. 처음에는 심박동이 빨라지고 근육의 긴장이 풀어지며 체온과 혈압이 저하되는 것을 확인할 수 있습니다. 저항 단계에서는 뇌하수체가 부신 피질 자극 호르몬을 계속해서 분비하며 방출된 부신피질 자극 호르몬이 신체의 저항을 증진시키도록 돕는 역할을 수행합니다. 이때 경고 반응 동안에 자극되었던 신체적 부분들이 대부분 정상화되지만 만약 스트레스원이 지속되면 적응은 사라지고 소진 단계로 넘어가게 됩니다. 소진 단계는 지속적이고 강한 스트레스원에 의하여 적응 에너지가 소진되고 해당 스트레스원뿐 아니라 다른 스트레스원에 대한 저항력도 감소되는 단계입니다. 이때 뇌하수체 및 부신피질 호르몬의 분비가 중단되고 경고 반응 단계의 증상이 다시 관찰됩니다.
• 심리-행동적 스트레스 반응 : 스트레스원에 따라서 다양하게 나타나는 괴로움을 뜻합니다. 상황이 복잡해질수록 스트레스 반응 역시 인지적 반응, 정서적 반응, 행동적 반응과 같이 복합적으로 나타납니다. 또한 스트레스는 정신질환의 요인으로도 작용하기도 하므로 기존의 정신 장애를 가진 환자의 증상을 더욱 악화시켜 사회로의 적응을 어렵게 만들기도 합니다.
• 인간-환경 상호작용 스트레스 반응 : 라자루스와 포크만은 스트레스를 인간과 환경 간의 상호작용으로 보았습니다. 여기에는 촉발된 사건, 소인적 요인, 인지적 평가, 일차적 평가, 이차적 평가가 포함됩니다. 촉발된 가선은 개인에게 지각된 내적, 외적 환경으로부터 오는 자극으로, 개인이 가지고 있는 내적 자원의 한계를 초과하여 개인의 안위를 위협하는 스트레스 사건을 의미합니다. 소인적 요인에는 유전적 영향, 과거 경험, 현재의 조건 등이 포함됩니다. 인지적 평가는 개인이 사건을 인식하고 해석하는 내용과 그 사건에 부여하는 중요도를 평가하는 것을 의미합니다. 이차적 평가는 대처전략의 이용 가능성, 개인이 지각한 대처전략의 효과, 그 대처전략의 효과적인 사용 능력 등이 해당됩니다.
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3. 대처

• 대처라는 것은 개인의 역량을 넘어서거나 과도하게 부담되는 것으로 인식되는 요구를 극복하기 위한 노력입니다. 이러한 대처에는 스트레스 사건을 일으킨 문제를 처리하거나 바꾸려는 문제-중심적 대처, 문제에 대한 감정적 반응을 조절하는 감정-중심적 대처가 있습니다.
• 문제-중심적 대처는 문제를 재정의하고 대안적인 방안을 모색하여서 각 대안들의 비중을 고려하고 대안 선택 및 실행하는 것입니다. 즉 문제 그 자체를 해결하려고 하는 입장입니다.
• 감정-중심적 대처는 객관적인 사실(문제)의 변화 없이 상황의 의미를 변화시키는 전략입니다. 즉 개인이 느끼는 상황의 의미를 바꾸는 것입니다. 예를 들어서 소리를 지르거나 분노를 표출하는 것이 감정-중심적 대처에 해당합니다.