아동간호 Ch.14 혈액의 특성과 빈혈

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끄적이는 간호 공부 아동간호 Ch.14 혈액의 특성과 빈혈

 

 

 

 

 

1. 혈액의 특성

• 혈액은 적혈구, 백혈구, 혈소판으로 이루어져 있습니다. 적혈구는 혈액 세포의 구성요소 중에 가장 많은 양을 차지하고 있으며 폐에서 조직으로 산소를 운반하는 기능을 수행합니다. 적혈구를 형성하기 위해서는 아미노산, 지질, 철, 비타민과 같은 물질의 지속적인 공급이 필요하고 EPO(Erythropoietin)에 의해 조절됩니다. 적혈구 관련 질환으로는 적혈구 증가증이 있는데, 적혈구의 수가 평균보다 증가한 상태를 의미합니다. 반대로 빈혈은 적혈구의 수가 감소한 상태를 뜻합니다. 백혈구는 신체 보호 체계의 구성단위로 호중구, 호산구, 호염기구, 단핵구, 림프구로 이루여 있습니다. 백혈구 관련 질환은 백혈구 감소증이 있습니다. 이는 면역 질환이나 골수 질환에서 발생하는 백혈구 감소로 인한 것입니다. 혈소판은 지혈전(hemostatic plug)을 형성하여 출혈을 막는 세포 조직을 의미합니다. 혈소판 관련 질환으로는 혈소판 감소증이 있으며 이것은 혈소판이 결핍되어 나타나는 질환입니다.
• 아동의 혈액계 특징으로는 먼저 적혈구는 임신 2주 차에 생성되기 시작하고 백혈구와 혈소판은 임신 9주 차에 생성되기 시작합니다. 조혈기관은 낭황낭(yolk sac)에서 간, 골수 조혈의 순서로 발달합니다.

 

 

 

 

 

 

2. 빈혈

• 빈혈은 적혈구나 혈색소의 양이 정상 수준 미만으로 감소한 것으로, 산소공급 능력의 저하, 조직 내의 산소량 부족을 초래합니다. 빈혈은 영아기와 아동기에 가장 흔한 혈액 질환으로, 적혈구 생산율 저하 및 감소, 적혈구 파괴, 중독이나 비장의 기능 항진(Hb를 파괴하는 일을 수행하기 때문)이 빈혈의 원인이 됩니다.
• 빈혈에는 철결핍 빈혈, 겸상 적혈구 빈혈, 지중해 빈혈, 재생불량 빈혈 등 다양한 종류가 있습니다.

 

 

 

 

 

3. 철결핍 빈혈(Iron deficiency anemia, IDA)

• 철결핍 빈혈은 철분의 부족으로 인하여 발생하는 빈혈로 영양결핍 상태를 의미하기도 합니다. 아동에게서 가장 흔하게 볼 수 있는 혈액 질환으로 생후 2년 간과 청소년기 동안의 급성장기에는 철의 수요량도 급격히 증가하므로 철결핍에 특히 취약하므로 주의해야 합니다.
• 철결핍 빈혈의 원인으로는 연령에 따른 것이 있습니다. 영아는 조기 출산, 모체의 철분 부족 등으로 인한 출생 시 불충분한 철분의 저장으로 인하여 발생할 수 있습니다. 이후에 충분한 식이성 철분이 공급되지 않으면 철결핍 빈혈이 발생하므로 이유식이 중요합니다. 청소년기에는 고지방, 저 비타민, 저 무기질 식이로 인하여 철결핍 빈혈이 발생할 수 있습니다. 연령 외에도 질병에 따른 원인이 있습니다. 만성적 혈액 소실, 신생아기에 출혈이 있던 영아, 크론병 환자, 복강 질환, 기생충 위장질환 등으로 인하여 혈액이 소실된 아동, 월경 과다의 청소년 등이 해당됩니다.
• 철결핍 빈혈의 임상증상은 창백, 피로, 과민성, 손톱과 발톱의 변형, 빈맥, 발달 및 성장 지연, 이식증(이상한 음식을 먹는 증상), 수축기 잡음 등이 있습니다.
• 철결핍 빈혈을 치료하기 위해서는 대략 4개월 동안 교정을 하고 4주 동안 철분 (3~6mg/kg)을 식전이나 식간에 복용하도록 합니다. 또한 철분은 과일 주스(Vit. C)와 같이 섭취하면 쉽게 흡수가 됩니다.
• 철결핍 빈혈의 간호는 Hct, b를 통한 선별검사가 선행됩니다. 또한 식이관리, 약물 요법 이행의 중요성 등을 아동과 부모에게 교육합니다. 유아는 얇게 썬 고기를 섭취하도록 하고 청소년은 토마토와 같은 비타민 C를 포함한 음식을 섭취하도록 격려합니다.

 

 

 

 

 

4. 겸상 적혈구 빈혈(낫 적혈구 빈혈, Sickle cell disease, SCD)

• 겸상 적혈구 빈혈은 적혈구에 있는 정상 혈색소가 비정상 혈색소로 완전히 혹은 부분적으로 대체되는 것이 특징인 유전병으로 혈색소 병증에 해당합니다.
• 겸상 적혈구 빈혈의 증상은 손상을 입은 아동은 생후 4~6개월까지 무증상을 보일 수 있지만 혈액 세포의 짧아진 수명과 혈관 폐색으로 조직이 파괴되어 신체 계통에 다양한 병리적인 변화를 초래합니다. 대표적으로 허약, 관절 및 복부의 통증, 식욕부진, 고열, 구토, 성장지연, 황달 등이 해당됩니다.
• 겸상적혈구 빈혈은 3가지 유형으로 나눠지는데, 혈관폐색 발증(통증 발증이라고도 부르며 가장 흔한 발증 형태입니다.), 비장(지라) 분리증, 골수 무형성 발증입니다. 겸상 적혈구 빈혈의 진단은 혈액검사와 겸상 적혈구 용해 시험을 통하여 혈색소 S의 존재를 확인하는 것으로 진단이 가능합니다.
• 겸상 적혈구 빈혈의 치료는 적혈구 겸상화를 예방하기 위해 예방접종, 추운 곳에서의 노출 파하기, 조이는 옷 피하기 등이 있습니다. 또 예방적으로 페니실린을 복용하기도 하며 수혈, 조혈 줄기 세포 이식, 통증 조절 약물 복용 등이 있습니다.
• 겸상 적혈구 빈혈의 간호로는 생리적 및 심리사회적 사정을 하고, 충분한 수분 섭취, 통증 관리를 위해 24시간 진통제 투여, 손 씻기와 무균법을 통한 감염관리, 수동적 운동 범위의 운동 제공하기, 합병증 관찰 및 예방, 충분한 영양 공급, 정서적 지지 및 교육 등이 해당됩니다.

 

 

 

 

 

5. 지중해 빈혈(Thalassaemias)

• 지중해 빈혈은 유전되는 혈색소 합성 혈액 장애로 아미노 사슬의 분류에 따라 2가지로 나눠집니다. 알파-지중해 빈혈은 25% 정도가 흑인에게 흔하게 발생되고, 베타-지중해 빈혈은 지중해계와 동남아시아계에서 발생합니다. 또 지중해 빈혈은 중증도에 따라 분류가 가능한데, 증상이 없거나 경증인 경우 경증성 지중해 빈혈, 치료가 필요한 중증 증상은 중증 지중해 빈혈, 경증과 중증 사이면 중등도 지중해 빈혈로 구분합니다.
• 경증 알파-지중해 빈혈, 경증 베타-지중해 빈혈은 별다른 증상 없이 경증 빈혈로 볼 수 있습니다. 중증 알파-지중해 빈혈은 태아 수종, 자궁 내 울혈성 심부전, 간 및 심장 비대, 숨 가쁨, 피로와 같은 빈혈의 중증도 및 중증으로 사망이 가능합니다. 중증 베타-지중해 빈혈(쿠울리 빈혈)은 쇠약, 숨 가쁨, 피로와 같은 빈혈의 중증 증상과 더불어 황당, 피부 궤양, 비장비대, 담석, 머리와 얼굴의 뼈 과잉 성장, 장골의 골절 및 쇠약이 발생합니다. 소아의 경우 정상아보다 성장이 지연되고 철분 흡수가 증가, 수혈 증가의 필요로 과다한 철분이 축척되어 심근육에 침전이 일어나 결국 철분 과부하 질병, 심부전, 심지어 사망에 이를 수 있습니다.
• 지중해 빈혈은 혈액 검사와 헤모글로빈 전기영동, 산전 검사를 통해 진단이 가능하고 수혈, 비장 제거, 철킬레이트화(데페록사민, 엑스자이드) 요법, 줄기 세포의 이식 등을 통해 치료가 가능합니다. 이를 위한 간호로는 수혈 요법의 부작용을 관찰하고 가족 모두를 지지하며 유전자에 대한 상담, 자조모임을 소개하는 것 등이 있습니다.

 

 

 

 

 

 

6. 재생불량 빈혈(Aplastic anemia)

• 재생불량 빈혈은 골수가 모든 종류의 순환하는 혈액 세포를 충분히 생산할 수 있는 기능을 상실하여 혈액 세포의 수가 결핍된 상태를 의미합니다. 이때 만들어진 혈액의 모든 구성요소가 동시에 쇠약해진 상태입니다. 재생불량 빈혈은 선천성으로 발생할 수 있고 화학물질 노출 등에 의하여 후천적이나 특발성으로 발생할 수 있습니다.
• 재생불량 빈혈의 원인은 선천성인 경우 상염색체의 열성 유전입니다, 선천성 재생불량 빈혈(판코니 빈혈)은 전혈구 감소증, 골수기능의 저하, 멜라닌 착색으로 인하여 피부가 부분적으로 갈색으로 탈색되는 증상을 의미합니다. 후천성인 경우는 70%가 원인불명이며 바이러스 감염, 방사선 요법, 화악적 약물 체료제 또는 몇 가지의 항생제, 벤젠 및 그 유도체와 같은 화학물질이 원인이 될 수 있습니다.
• 재생불량 빈혈의 증상은 기능 상실 정도와 관련이 있습니다. 점상 출혈, 자색반, 혈변, 코피, 망막 출혈이 일어날 수 있고 창백, 빈맥, 피로, 울혈성 심부전과 같은 빈혈과 관련된 증상도 나타납니다. 호중구 감소증과 관련된 증상(발열, 세균 감염)도 재생불량 빈혈의 증상 중 하나입니다. 출혈, 패혈증 및 암 등의 합병증이 나타나면 사망의 가능성도 있습니다.
• 재생불량 빈혈은 CBC 검사와 골수 검사를 통해 진단하고 수혈, 면역 억제제, 조혈 줄기세포 이식과 같은 치료를 받습니다. 이에 대한 간호로는 출혈 및 감염을 예방하고 수혈이 필요하면 안전하게 시행하는지 감시가 필요합니다. 또 아동과 부모에게 질병과 관련된 교육 및 정서적인 지지가 필요합니다.