아동간호 Ch.13 자가면역질환

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끄적이는 간호 공부 아동간호 Ch.13 자가면역질환

 

 

 

 

 

1. 소아 특발성 관절염 (Juvenile Idiopathic Arthritis, JIA)

• 소아 특발성 관절염은 관절 부위에 염증성, 전신성 질환이 나타나는 것을 의미합니다. 16세 이전에 원인 없이 하나 이상의 관절에서 6주 이상의 염증이 지속되는 특징이 있는데, 1~3세 아동 중 여아가 남아보다 2배 정도 많이 발생합니다.
• 소아 특발성 관절염은 자가면역과 관련이 있는 질환으로 염증은 관절에서부터 시작되어 통증과 부종을 동반합니다. 특히 아침에 강직이 심한 것이 특징으로 소수성 관절염, 다발 관절염, 전신 관절염으로 나눠집니다. 소수성 관절염은 4개 이하의 관절에서 염증이 발생하는 것으로 호발 아동의 약 30~60%가 해당합니다. 다발 관절염은 5개 이상의 관절에서 염증이 발생하는 것으로 양성 JIA는 5~10%, 음성 JIA는 10~30%가 해당됩니다. 중증도가 높기 때문에 주의가 필요합니다. 전신 관절염은 39.4도 이상의 고열, 부기, 관절 통증, 발진이 특징적입니다.
• 소아 특발성 관절염의 대표적인 임상 증상으로는 발열과 발진, 림프절병, 간과 지라의 비대, 느린 성장률, 고르지 못한 팔과 다리의 성장, 부종, 운동 능력의 사실, 무릎 등의 큰 관절에서 나타나는 통증 및 뻣뻣함(성장통과 구별이 필요합니다.), 증상의 악화와 반복이 있습니다.
• 소아 특발성 관절염은 특정한 검사로 확진이 되지 않고 방사선 검사는 골절과 감별하기 위하여 시행됩니다.
• 소아 특발성 관절염의 치료 목적은 통증을 완화하는 것이 중요하고 염증 억제, 관절의 기능 보존, 부작용의 최소화, 정상적인 성장 및 발달입니다. 진통, 해열을 완화하고 항염증 작용을 위해 비스테로이드 항염제(NSAIDs)를 사용합니다. 그 외에도 항류마티즘약, 스테로이드도 사용합니다.
• 소아 특발성 관절염의 간호로는 통증을 경감시키기 위하여 아침에 온습포를 적용하거나 따뜻한 통목욕을 하기도 하고 관절의 기능을 유지하기 위한 운동 증진, 충분한 영양 공급을 시행합니다. 이 외에도 지역사회 중심의 간호와 약물 섭취의 부작용을 관찰하기도 합니다.

 

 

 

 

 

2. 알레르기

• 알레르기란 항원에 대한 비정상적인 반응이나 변화된 반응을 의미하고 알레르기원은 임상증상을 일으키는 원인이 되는 항원을 뜻합니다. 알레르기원의 종류는 다양한데, 약물, 동물의 비듬, 먼지, 꽃가루, 곰팡이, 음식 등이 해당됩니다. 이러한 알레르기 반응은 항원-항체 반응이며, 아나필락시스, 아토피 질환, 혈청병, 접촉 피부염을 유발하고 전식적이나 국소적으로 증상이 발생하기도 합니다. 이러한 증상의 원인은 체내 히스타민과 같은 화학물질의 방출입니다. 알레르기가 있는 아동은 호흡계통, 피부, 신경계통, 눈, 위장관계, 근골격계, 비뇨생식계통, 혈액 등에서 특징적인 소견을 보입니다.
• 특히 알레르기는 나이와 발달 단계가 변하면서 면역에 대한 변화가 발생하며 염증이 조절되어 신호 전달 체계가 균형을 보존하게 되기도 합니다. 이럴 경우 완전한 면역이 생기며 회복이 되는 것입니다.
• 아동의 알레르기 반응을 사정하기 위해서는 신체 검진, 방사선 촬영, 폐기능 검사, 혈청 및 피부반응 검사와 같은 다양한 검사를 시행하게 됩니다. 진단 후 아동을 치료하기 위해서는 알레르기 항원을 방지하고 윤활제로 피부를 보호하며 국소 스테로이드를 사용합니다. 경우에 따라서 경구용 항히스타민제를 복용합니다.

 

 

 

 

 

3. 헤노흐-쇤라인 자색반증 : 알레르기 자반증 (Henoch-Schonlein)

• 헤노흐-쇤라인 자색반증은 모세혈관과 세동맥의 염증이 특징적인 전신성 염증성 질환입니다. 혈소판 비감소성 자반과 관절, 복부 증상이 특징이고 2~8세의 여아보다 남아에게서 2배 더 많이 호발 됩니다. 또한 봄, 가을에 많이 호발 되고 전신성 염증성 질환입니다. 초콜릿, 우유, 계란과 같은 음식이 원인이 되고 관절 증상은 영구적인 손상 없이 수일 내에 회복되며 신장 침범이 예후에 있어서 가장 중요합니다.
• 헤노흐-쇤라인 자색반증의 원인은 상기도 감염 후 호발 되는 것으로 관찰되며 약에 대한 과민성, 음식, 곤충에게 물리는 것, 세균 및 바이러스성 감염 등으로 나타납니다.
• 헤노흐-쇤라인 자색반증의 대표적인 증상으로는 혈소판 감소가 없고 관절과 복부 증상이 있으며 전신적 반응을 보이는 것입니다. 또 대칭적인 자반이 붉은색에서 적갈색으로 변화하는 모습을 보이며 하나의 관절 주위에 부종이 발생, 관절염의 증상이 다양하게 발생합니다. 반복되는 복부의 산통과 빈혈, 오심 및 구토, 대변의 잠혈과 점액이 관찰되기도 하고 신장 증상으로 육안적 또는 현미경적 혈뇨, 단백뇨, 원주 출현이 관찰됩니다.
• 헤노흐-쇤라인 자색반증의 간호로는 관절 통증이 있으면 격렬한 운동을 제한하고 진통제를 투여합니다. 또한 피부를 건조하고 청결하게 유지하도록 하고 해당 질환은 유전되거나 피부 자반이 영구적인 것은 아니므로 이에 대한 정서적 지지를 수행합니다. 대소변의 잠혈을 관찰하고 특히 신장 증상에 대한 관찰이 중요합니다. 관절통을 완화시키기 위하여 조심스럽게 움직이고 적절한 자세를 유지해야 합니다.