아동간호 Ch.11 가와사키병과 고혈압

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끄적이는 간호 공부 아동간호 Ch.11 가와사키병과 고혈압

 

 

 

 

 

1. 가와사키병 (Kawasaki disease, KD)

• 가와사키병은 1967년 일본에서 가장 먼저 발견된 질병입니다. 80%가 5세 미만의 소아들에게 가장 흔한 후천선 심장병이며 관상동맥을 포함한 중, 소 동맥들을 침범합니다. 그렇기 때문에 급성 열성, 전신의 혈관에 염증성 질환을 일으킵니다. 가와사키병을 치료하지 않으면 대략 20%거 관상동맥 합병증이 발생하여 최종적으로 심근경색 혹은 급사의 원인이 되기도 합니다. 1세 미만의 영아가 가장 치명적인 영향을 받으며 심장질환의 위험이 높습니다.
• 가와사키병의 원인은 불명으로, 감염에 의한 것으로 여겨지나 확실한 병원체는 아직까지 밝혀지지 않았습니다.
• 가와사키병은 일차적으로 심혈관에 호발 됩니다. 발병 초기에는 세동맥, 세정맥 및 모세혈관에 광범위한 염증을 일으켜서 관상동맥류로 진행됩니다. 그러므로 사망하는 경우는 관상동맥 혈전 또는 관상동맥류의 심한 반흔 형성 및 협착으로 인한 심근허혈의 결과라고 볼 수 있습니다. 이러한 경우 혈전을 용해하기 위하여 아스피린을 투여합니다. (아동에게 아스피린을 투여하는 경우는 가와사키병입니다.)
• 가와사키병은 급성기, 아급성기, 회복기로 나뉩니다. 각각의 특징을 살펴보자면, 먼저 급성기는 1~2주간 지속됩니다. 이때 아동은 자주 보채고 5일 이상 열이 지속되며 결막 충혈이 나타납니다. 또 손, 발의 부종, 몸의 발진, 경부 림프절의 비대, 설사를 보이기도 합니다. 두 번째로 아급성기는 2~4주간 지속되며 입술의 균열, 손, 발가락 피부의 낙설, 혈소판 수치 증가를 확인할 수 있습니다. 마지막으로 회복기는 6~8주간 지속되며 아동의 전반적인 상태는 정상으로 관찰되나, 염증 징후가 장기간 나타날 수 있습니다.
• 가와사키병은 항생제에 반응하지 않는 5일 이상의 발열과 더불어 화농성 없는 양측 결막의 충혈, 입술, 입 안의 변화(입술의 홍조, 균열, 딸기혀, 구강 점막 홍조), 다양한 형태의 발진(BCG 접종 부위의 발적 포함), 비화농성 경부 림프절병(지름이 1.5cm 이상인 경우), 손, 발의 변화(부종, 홍조, 말단 부위의 낙설)의 증상 중 4가지 이상일 경우 진단됩니다.
• 가와사키병의 합병증으로는 혈류의 흐름을 방해하므로 관상동맥류, 혈전성 폐쇄로 심근경색 발생 가능성이 높아지며, 대부분의 이환률과 사망률은 큰 동맥류(8mm 이상)를 가진 아동에게 일어납니다.
• 가와사키병은 특별한 치료가 없으며 아동을 지지하고 체온 조절, 탈수 예방, 심장 합병증의 최소화를 중점으로 간호해야 합니다. 약물은 아스피린(Aspirin, 초기에는 열과 염증을 조절하기 위해 사용합니다. 열이 감소한 뒤에는 혈소판 응집을 방지하기 위해, 혈소판 수치가 정상 범위로 돌아올 때까지 6~8주간 사용합니다.)과 고용량의 IV 감마 글로불린(2g/kg를 8~12시간 동안 1회 주입합니다.)을 사용하고, 진단이 되는 대로 발병 10일 이내에 투여하면 고열과 증상이 완화됩니다.
• 가와사키병의 전반적인 간호로는 4시간마다 V/S를 측정하고 부종, 발적, 피부 낙설, 눈과 점막의 염증을 사정합니다. 아동의 심장음과 리듬을 사정하고 I&O check를 합니다. 아스피린을 투여하기 때문에 출혈과 위장장애를 관찰하고 정서적 지지와 더불어 헐렁한 의복, 청결한 피부, 맑은 유동식, 충분한 휴식, 수동적 관절 가동 범위 운동을 제공합니다.
• 가와사키병 아동의 퇴원 교육은 부모가 가와사키병의 진행에 대한 정확한 정보를 제공받는 것에 있어서 매우 중요합니다. 처방된 아스피린을 투여하고 부작용을 관찰해야 하는 것을 교육합니다. 또 처음 2주간은 매일 체온을 측정 및 기록하고 출혈을 유발할 수 있는 격한 운동은 피해야 합니다. 추가적인 검사를 위해 추후 외래 방문이 필요하고 감마 글로불린 투여 후 11개월 동안 생백신을 사용하는 MMR이나 수두와 같은 접종은 연기하도록 해야 합니다. 심장의 허혈 증상과 더불어 심근경색증의 발병 가능성을 알리고 심폐소생술에 대한 교육도 필요합니다.

 

 

 

 

 

2. 고혈압(Hypertension)

• 아동기 고혈압은 수축기압과 이완기압이 적어도 3회 이상 측정하여 95백 분 위수 이상인 경우를 의미합니다, 아동기 고혈압은 향후 성인 심장병과 뇌졸중의 주요 위험인자로 여겨지므로 주의해야 합니다.
• 고혈압은 일차성 고혈압과 이차성 고혈압으로 나눠집니다. 일차성 고혈압은 아동 중 약 5%에게 발병하며 원인은 명확하지 않지만 유전적, 환경적 요인(비만, 염분 과다 섭취, 흡연, 스트레스 등)이 중요한 역할을 합니다. 또한 부모가 고혈압인 경우와 백인보단 흑인인 경우 발병 확률이 높습니다. 조기에 고혈압이 발병한 경우가 더욱 심각하며 조기에 사망할 가능성도 있습니다. 이차성 고혈압은 구조적 기형이나 병리 과정에 의해 이차적으로 발생하는 것입니다.
• 고혈압의 진단평가는 같은 연령과 성에서 혈압이 지속적으로 95~99% ile일 경우 의미 있는 고혈압으로 분류됩니다. 또, 같은 연령과 성에서 혈압이 지속적으로 99% ile일 경우 심한 고혈압으로 분류되며, 진단을 내리기 전에 시간을 다르게 하여 최소한 3회 이상 혈압 측정이 필요합니다.
• 고혈압의 대표적인 증상은 영아나 나이가 어린 아동은 불안정하고 밤에 놀라 깨어나는 경우가 있고 머리를 흔들거나 문지릅니다. 청소년이나 나이 든 아동은 잦은 두통을 호소하고 시력에 변화가 생기며 어지러움이 동반될 수 있습니다.
• 고혈압을 치료하기 위해서는 원인에 대한 치료가 우선시 되며 비약물적 중재로 저염식이, 생활양식의 변화(운동, 체중 조절, 금연, 금주, 스트레스 완화 등), 교육 등을 시행합니다. 비약물적 중재에 반응하지 않는 의미 있는 고혈압 아동의 경우 약물적 중재를 시행합니다. 아동에게 가장 많이 사용하는 경구용 항고혈압제는 beta blockers(propranolon), ACE억제제, 이뇨제, 혈관확장제가 있습니다. 또한 연령과 체중에 따라 적당한 커프의 넓이를 사용한 정기적인 혈압측정이 필요하고, 혈압 측정 방법, 약물 작용 및 기간, 약물의 부작용, 규칙적인 약물 복용과 같은 가족 교육이 필수적입니다.
• 고혈압 아동의 간호로는 3세 이상은 매년 혈압을 측정하고 가족력과 같은 잠재적 위험 요소를 파악하는 것이 중요합니다. 또 체중조절, 소금 섭취량 감소, 정기적인 운동, 추가적인 약물 사용 여부 확인, 식습관 개선, 흡연 및 음주 예방교육 시행, 경계성 고혈압 아동의 경우 매 3~6개월마다 검사하는 것이 필요합니다.
• 추가적으로 항고혈압제에 대한 교육 내용으로는 누운 자세에서 천천히 일어나며 갑작스러운 체위 변경을 하지 않아야 합니다. 또 처방된 약을 규칙적으로 복용하고, 부작용이 나타나면 복용을 중단하지 말고 의사에게 보고해야 합니다. 처방된 식이를 이행하는 것 역시 중요합니다.