Ch.4-2 간호진단에 대해 더 알아보자

간호과정, 간호진단

 

 

 

끄적이는 간호 공부, Ch.4-2 간호진단에 대해 더 알아보자

 

 

 

 

1. 간호진단, 상호협력 문제, 의학 진단

• 간호진단 : 간호진단은 실제적, 잠재적인 문제를 모두 다루고 있으며, 인간의 반응 및 삶의 질과 관련된 문제에 초점을 두고 있습니다. 간호진단이 될 수 있는 문제를 파악하는 것은 대상자의 치료 과정에서 의사의 지시를 넘어선 간호사의 독창적인 영역으로 볼 수 있습니다. 결국, 최종적 진단의 권한과 문제 해결의 일차적인 책임자는 간호사라는 의미입니다.
• 상호협력의 문제 : 간호실무는 다른 의료분야와 상호협력 관계를 가지게 됩니다. 간호사는 의학 진단과 치료의 생리적 합병증을 최소화시키기 위하여 의사가 처방한 중재 및 간호사가 처방한 중재를 적용하여 상호협력 문제를 관리합니다. 다만, 모든 생리적 합병증이 상호협력의 문제는 아닙니다. 간호사가 독자적으로 합병증 발생을 예방하거나 일차적 중재로 해결이 가능하면 그것은 간호진단으로 판단해야 합니다.
• 의학 진단 : 질병이나 병태생리에 대하여 의사가 내리는 의학적 진단으로, 주로 질병 과정과 이에 영향을 미치는 신체적, 유전적, 환경적 요소에 초점을 둡니다. 의학 진단의 특징은 인간의 반응을 반드시 고려하지는 않는다는 것입니다. 간호사는 의사 처방을 시행하고 치료에 대한 반응을 모니터링하게 되는데, 대상자의 잠재적인 문제나 상태의 변화 등을 판단하기 위하여 그 질병의 병태생리, 투약, 치료하는 이유 등을 파악해야 합니다. 또한 같은 의학적 진단을 가진 대상자라도 간호진단은 대상자의 반응에 따라 차이를 보일 수 있다는 점을 염두에 둬야 합니다.

 

 

 

 

 

2. 간호진단 과정

• 중요한 단서 확인 : 사정 단계에서 NANDA-I의 진단 분류체계 영역, Gordon의 기능적 건강 양상 등 간호의 틀을 적용하여 수집, 조직된 자료 중 문제에 영향을 미치는 중요한 자료를 표준자료와 비교하여 비정상적 또는 의미 있는 자료를 확인하게 됩니다.
• 단서 묶음(잠정적인 가설 도출) : 단서 묶음은 자료 간에 연관성이 있는지, 패턴이 있는지, 자료가 하나의 문제만 나타내는지, 또 다른 문제도 나타내는지, 의미 있는 자료인지 등을 파악하는 과정입니다.
• 자료의 확인 : 단서를 묶고, 의미 있는 자료를 찾아내는 과정에서 서로 모순된 자료를 포함하고 있는지 확인하는 과정이 중요합니다. 또한 자료 확인 시 모호하고 부족한 자료를 재확인하는 과정도 해당 단계에 포함됩니다. 그렇기 때문에 간호사는 지속적으로 비판적 사고를 이용하여 자료 간의 관계 및 차이를 살펴보는 것이 필요합니다.
• 간호진단의 추론 및 판단 : 간호사는 중요한 단서 묶음 또는 패턴을 판단하고 해석하는 추론과정을 통하여 대상자의 간호문제를 가장 잘 드러내는 간호진단을 판단할 수 있어야 합니다. 그 이유는 의미 있는 자료 중 어떤 것은 간호진단일 수 있지만 그렇지 않은 경우도 있을 수 있기 때문입니다.
• 원인 결정과 문제 확인 : 어떤 것이 문제이고 어떤 것이 원인인지, 원인과 문제 간의 연결 근거는 무엇인지 등을 파악함으로써 간호진단의 가장 적절한 원인을 결정해야 합니다. 이때, 원인을 결정할 때에는 독자적인 간호중재에 의해 영향을 미칠 수 있는 원인들에 중점을 두어야 하는 것에 주의해야 합니다.

 

 

 

 

3. 간호진단 진술

• 간호 진단명 선택 : 간호 사정에서 확인한 대상자의 단서들을 NANDA-I 진단명의 정의와 정의적 특성과 비교하여 살펴봅니다. 혹은 많은 진단명 중 어느 것이 가장 적절한지 단서 묶음과 연결시켜서 확인하는 방법도 있습니다. 또한 관련(위험) 요인에 자신이 원인으로 판단한 단서가 있는지도 확인해야 합니다.
• 간호진단 진술 형식 : 기본적인 진술은 원인과 연결구(관련된)와 문제(진단명)를 기술합니다. 세 부분 진술은 징후나 증상과 연결구(나타나는, 확인되는, 입증되는, 근거하여)와 원인(기여 요인, 위험요인, 다른 진단명, 진단 특성)을 기술하고 이어서 연결구(관련한, 관련된)를 적고 마지막에 문제(진단명)를 기술합니다. 한 부분 진술은 건강증진 간호진단 혹은 증후군 간호진단에서와 같이 진단명만을 포함하는 경우에 사용합니다.
• 간호진단 진술문 작성 시 고려사항 : 의학 진단은 간호진단이 아니므로 사용하지 않아야 합니다. 의학적 치료와 수술, 시술 역시 간호진단이 아니므로 사용하지 않습니다. 또한 법적으로 문제가 될 수 있는 간호진단은 진술하지 않습니다. 간호사의 가치판단에 근거한 간호진단도 사용하지 않습니다. 관련 요인과 문제(진단명)를 반대로 진술하지 않도록 주의해야 합니다. 관련 요인에 대상자의 반응을 재 진술하지 않도록 합니다. 두 개 이상의 간호진단을 함께 진술하지 않습니다. 문제(진단명)와 관련한 요인이 한 가지 이상이 있을 경우에는 여러 가지 관련 요인을 함께 묶어서 진술합니다.
• 간호진단 기본 양식의 변화 : 위험요인이나 기여 요인을 모를 경우에도 증상이나 징후가 나타난다면 '원인불명'이라는 말을 포함할 수 있습니다. 원인 요인들이 너무 많거나 복잡하다면 원인을 생략하고 '복합적 요인'이라는 말로 대체하여 사용하는 것이 가능합니다. 만약 원인을 두 부분으로 구분함으로써 진단명이 더욱 명확해진다면 '이차적인'이라는 단어를 이용하여 진술합니다. 우너인은 짐작이 되지만 확증하기 위해서 더욱 많은 자료가 필요한 경우에는 '관련 가능성이 있는'을 사용합니다.

 

 

 

 

 

4. 기타 간호진단

• 영적 간호진단 : 잔인적인 관점에서 영성은 인간의 건강상태에 영향을 주고받기 때문에 간호사는 영적인 문제를 기술할 수 있어야 합니다.
• 가족 간호진단 : NANDA-I 분류체계에서는 가족과 관련된 진단이 통합되어 있습니다. 가정간호전문간호사는 개인과 가족 진단 모두 간호에 적용합니다.
• 지역사회 간호진단 : 지역사회 보건간호사들은 개인, 가족, 집단, 지역사회 전체의 건강상태를 서술하기 위한 간호 진단명들이 필요한 경우가 있습니다. 지역사회 간호진단들을 NANDA-I 분류체계와 통합하려는 노력을 하고 있으며 지역사회의 건강상태를 서술하기 위한 NANDA-I 간호 진단명은 비효율적 지역사회 대응, 지역사회 대응의 향상 가능성, 지역사회의 비효율적 치료요법 관리와 같이 3개입니다.